中药代煎配送纳入中医馆中医阁建设标准，如何有效开展服务？

近期，国家中医药管理局印发《社区卫生服务中心 乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准（试行）》《社区卫生服务站 村卫生室中医阁建设标准（试行）》，其中明确提出了中医馆内独立设置中药房。设置煎药室提供煎药服务，也可与上级中医医院或有合格资质的药品经营企业等进行合作，采用互联网、物联网等技术提供中药饮片配送、代煎、代送等服务。中医阁可与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等签订中药饮片调剂代煎配送协议。

为什么国家层面鼓励基层中医馆中医阁开展中药代煎配送？基层医院如何与上级医院进行合作？药品经营企业开展中药饮片代煎服务如何申请资质？如何能够保障老百姓喝上放心中药？作为长期从事基层中医药服务数字化研究和建设的杭州唐古信息科技有限公司，通过深入研读相关政策文件，分析如下。

中医馆中医阁的中药代煎配送需求

中医馆中医阁是基层中医药服务体系的重要组成部分，其中药药事服务能力关系基层民众健康福祉。然而，目前中医馆和中医阁在中药房建设与运营方面仍存在一些客观的制约因素。

一是药师能力不够强。由于理论水平与实践能力有限，基层中医师在饮片采购、特征鉴别、中药养护、用药审查等方面均存在较大提升空间，无法为基层患者提供用药安全基本保障；二是代煎服务不规范。由于中医馆和中医阁场地、人员、资金所限，规范化中药代煎服务也较难落地，患者取药后只能自行煎煮，不能满足基层患者日益增长的代煎服务需求；

三是饮片采购成本高。中医馆、中医阁门诊量较小，中药饮片采购数量及采购品种也相应较少，导致其对面中药饮片配送企业时的谈判话语权较低，采购成本较高；四是饮片质量无保障。中医馆、中医阁的中药饮片用量一般较少，进销存周期长，再加上仓储设施落后，导致部分中药饮片容易出现霉变、走油、虫蛀等情况，影响中药饮片质量。

面对这些客观因素的掣肘，中医馆中医阁需要通过与上级中医医院或药品经营企业等进行合作，委托中药代煎配送业务，才可以更好地满足基层民众方便、放心服用中药的需求。

2019年10月，国家中医药管理局和国家卫生健康委联合印发的《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》中指出，鼓励有条件的地区在县级中医医院建立中药饮片供应中心和共享中药房，统一中药饮片采购、调配、炮制、煎煮和配送服务。

县域医共体共享中药房是基于互联网、物联网技术等信息技术构建的综合性中药药事服务平台，可实现县域医共体中药服务的四“统一”，即统一处方汇总，统一药事管理，统一代煎配送和统一患者服务。

中医馆中医阁可以通过医共体的方式与上级中医院进行合作，充分利用其的资源与技术优势，提升自身的中药药事服务能力，为患者提供更好的中医药服务。

中医馆中医阁可以依托共享中药房处方流转平台，与上级中医院信息管理系统建立数据对接，实现基层中医处方实时高效保真传输。

处方流转平台内嵌前置合理用药审方模块，能够针对配伍禁忌、联用禁忌、超剂量用药等指标信息进行分级审查，满足合理用药及医保审查相关要求。前置审核完毕后，处方通过流转平台传输至审方中心，经审方中心执业药师二轮审核通过后，才会开始计价、调配、煎煮和配送。

近年来，诸多县域将共享中药房纳入医共体建设范畴，例如仙居县医共体探索构建了集云上中医馆、共享中药房、云上中医智治平台为一体的“云上中医”诊疗服务平台，优化人民群众就医体验，保障广大患者用药安全。

关于药企代煎服务管理规范的探索

据了解，迄今为止，国家层面并没有制定药品经营企业开展中药代煎配送业务的准入门槛和质量管理规范，只有部分省市相关部门机构已经开展了一些探索：

2014年10月，上海中药行业协会制定印发《上海中药行业中药煎药质量管理规范》；2015年12月，浙江省中药质量控制中心制定印发《浙江省中药饮片代煎服务工作质量管理规范（试行）》；2019年1月，江苏省无锡市梁溪区市场监督管理局制定印发《关于进一步加强药品经营企业开展中药代煎、代配业务管理的通知》；2021年5月，广西中药药事质控中心、广西药师协会中药传承与创新研究专业委员会制定印发《广西中药饮片代煎质量管理规范（试行）》。

这些管理规范对中药企业的资质和煎药中心的场地设施、人员配置、代煎流程、质控要求等多方面做出了明确要求（其中上海明确只允许药品零售机构或中药饮片生产企业开展中药代煎服务），对于煎药中心的合规化运营具有重要指导意义。

此次国家中医药管理局发布关于中医馆、中医阁的建设标准，是国家层面首次提出基层医疗机构可与药品经营企业合作，为患者提供中药配送、代煎、代配等服务。

药企如何保障中药代煎服务的质量？

一、建立中药代煎质量控制体系，对中药处方的接方、审方、调剂、煎煮、配送等全流程进行质量控制管理。通过煎药管理系统，控制和对接所有的中药房设备及其系统，实现中药代煎流程的规范化、标准化，从而提高中药代煎的效率和质量。

二、建立数字化仓储管理体系，统一管理中药饮片的入库、验收、调拨、盘点、养护、调剂出库等日常仓储工作，并与中药饮片供应商的追溯系统互联互通，实现中药饮片的来源和调剂去向可追溯，满足监管要求。

三、建立中药代煎质量监管体系，通过实时代煎流程数据、现场实时监控视频、复核环节照片、人员资质照片等多种类型的数据资源，让煎药中心的代煎过程开放透明，实现监管数据的实时性和真实性。

四、建立患者服务体系，为群众提供实时的代煎流程追溯、物流状态跟踪、药品溯源信息、用药指导及服务评价等服务，提升群众对中药药事服务的获得感，让群众喝“放心药”。

通过以上措施，中药企业可以提高中药代煎服务的质量和安全性，增强公信力，为基层民众提供更好的中药服务。

唐古信息长期从事基层中医药服务体系研究和建设，目前已经参与建设了100多家智慧共享中药房，牵头和参与起草了《共享中药房信息系统建设指南》《医共体共享中药房信息管理技术服务规范》《中药饮片药事服务规范》《互联网+中药代煎服务规范》等行业标准。唐古信息希望利用自身的实践经验与技术优势，推动共享中药房的标准化建设，帮助中医馆中医阁等基层医疗机构提升中医药服务能力，让优质中医药服务惠及更多基层民众。