基层药品供应保障的双轨制探索：县域中心药房与共享中药房

两者的设置初衷、本质与运行模式基本相同，在牵头单位、建设侧重、运行效果、信息化建设、合理用药、质量追溯等方面各有侧重。建设形式是实体或虚拟，由当地医药基础情况、政府改革力度或战略、改革经验等因素决定。据了解：县域中心药房/共享中药房的建立优化了基层医疗机构收入结构，增加了集采结余留用资金等可支配收入。

据了解，部分地区存在不同层级医疗机构药品成本、售价不同，医保报销难以结算的问题。中心药房/共享中药房统一采购能最大限度的减少药品成本，但随之而来的垫付、药品如何配送至各基层医疗机构（包括：社区服务中心或乡镇卫生室）等问题也应该考虑到。

从目前各地的建设实施情况观察，很少有中心药房提供“药品配送至患者手中”服务（登记短缺的亟需药品除外），单从这点可以看出，化学药品、生物制品、中成药的药品供应体系较为完善。而共享中药房提供煎煮配送服务（委外或不委外），“配送费”则需要各方探讨妥协，商定“如何在不增加患者负担的情况下消解中药配送费”。目前，杭州市内患者代煎中药的配送费由提供代煎服务的中药企业承担。

因此，中心药房/共享中药房的建设绝不仅仅是利用信息化技术归集处方、药品的技术或者专业问题，还得从源头规划，平衡各方面的利益。只有考虑到方方面面的因素，才能真正实现县域三医联动。

县域中心药房建设中最难以统一的地方应该就是用药目录。关于用药目录的统一，国家给出“县级卫生健康行政部门指导县域内相关单位（紧密型医联体牵头医院等），充分考虑药品供货周期和季节性、结构性用药需求的变化，以急（抢）救、慢性病、职业病、传染病用药和老年、妇儿用药等为重点”的指导原则。

各省依据本省疾病谱、往年药耗等数据做出具体规定，如：山西省规定医保定点的村卫生室配备高血压、糖尿病、慢阻肺病用药基本与乡镇联动；云南省制定“四病用药目录”，要优先实现高血压、糖尿病、慢阻肺病、高脂血症和地方病、常见消化系统疾病等用药上下联动。

但仅仅如此，远不能够解决县域各医疗机构用药成本过高、配送不及时、管理松散等问题。

受到不同医疗机构医师用药习惯、处方权限、药品品规、药品质量、药品储存养护、医保政策等因素的影响，统一用药目录绝不是简单的加减问题，用药目录应该统一到什么程度？需要留出多大的自主权给到各基层医疗机构？都需要一一进行探索。相比较而言，共享中药房用药目录的统一则稍简单，核心在于同步中药饮片信息，如：药品名称、所用等级、价格、更新品种等，实现县域用药上下协调贯通。

经过前期走访调研，发现县域内各医疗机构的信息化水平不一，HIS系统服务商各不相同，处方明细和药品名称亦存在些许差异。因此，县域中心药房/共享中药房的信息化建设需要进行合理布局与设计，且选择合适的供应商。负责人需要站在业务、管理等角度，前瞻性的对县域中心药房/共享中药房信息系统进行顶层功能架构设计，同时，需要考虑到系统的拓展性、开放性，实现“通过快速灵活的配置来满足不同业务方多元化的个性需求”。

选择供应商时不仅需要考虑其是否对药品(中药、西药)行业有着深层次、专业的认知，而且要考虑到服务的持续性、响应速度与效率。但总的来说，西药的包装规格全国统一，业务管理相对容易，因而县域中心药房的系统建设也相对简单。而中药饮片因其本身的特殊性，以及长战线（包含调配、煎煮）、复杂的管理流程，也让共享中药房的系统建设更加复杂。

杭州唐古信息科技公司从处方流转、配送出发迈出中西药联用第一步，与广东省中医院合作建立智慧药房，服务于众多门诊与住院患者。智慧药房以中药药事服务为主，为患者提供中药审方、调剂、煎煮、配送及院内制剂和西药的调配、复核、配送等中西药联合药学服务。其中，智慧药房系统在西药/中成药管理模块，还专门上线了扫码功能，以满足国家医保局开展的医保药品耗材追溯信息采集应用工作要求。尽管县域中心药房与共享中药房存在一定的业务差异，但随着智慧药房系统的不断迭代完善，亦能满足县域中心药房对于数字化管理的需求。

参考文献

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