桐庐药方：5.8万次拦截背后，一个县域中药药事服务中心的4283次深度介入

中医医院的数智化，方案阶段你或许已经看过很多。但方案落成系统、跑进现实之后，是什么样子？纸面上的数据，进了诊室、药房之后，如何流动？谁在屏幕前做出判断，让系统真正"活"起来？《中医医院·智慧现场》系列想做的，就是把这些问号拉直——走进那些项目已经稳定运行一段时间的医院，去看具体的流程，去见那些在一线做事的人。

撰文 | 陈金环

在桐庐县中医院，中药药事服务中心审方工作组的成员每天打开电脑的第一件事，是登录区域中医处方审方流转与智治平台，看看有没有待审的处方在等着他们。这个平台运行了一年半多，每当待审处方接入，便会响起“您有一张中药处方，需审方” 的提示音。大家早已习惯了这个声音。

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这天早上，工作组照例点开平台，发现列表里躺着一张标红预警处方。

这张方子来自横村镇中心卫生院。系统标注的是“配伍禁忌”：制附片和浙贝母同时出现在了一张方子里。中药“十八反”里有句话——“半蒌贝蔹及攻乌”，贝母和附子同用，在常规配伍中属于禁忌。红色警示很醒目，但问题的严重程度，工作组当时还不能完全确定。有些老中医在某些特定病症下会谨慎联用，但需要非常明确的临床指征和剂量控制。工作组需要再核对一下患者的病史和当前用药情况，才能做出最终判断。

工作组成员调出患者的电子病历。患者七十多岁，慢阻肺多年，这次是急性发作后调理。开方的是一位年轻的中医师，从方子的整体思路看，温阳化饮的路子是对的，附片用得也有道理。但贝母这味药，是不是非用不可？

工作组的值班负责人拿起电话，拨给了开方的医生。

电话那头，年轻医生解释说，患者痰多难咯，贝母是想用来化痰散结。工作组听完，没有直接说“不行”，而是问了一句：“如果换成紫菀和款冬花，你觉得行不行？温肺化痰的效果不差，还能避开配伍风险。”

年轻医生沉默了几秒，说：“我再斟酌一下。”

几分钟后，平台上弹出一条消息：处方已修改，贝母替换为紫菀。

审方药师点了“通过”。

▲值班药师正通过平台进行审方

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这是审方工作组日常运转中再普通不过的一次拦截。审方团队成员说，正是这种“普通”，让工作组看到了平台的价值——它不会一刀切地告诉你“错了”，而是用一次拦截让你去想，是不是还有更稳妥的选择。

在区域中医处方审方流转与智治平台上线之前，医共体基层单位开方，全看中医师的水平，鲜有专门的审方环节。这种情况在各地的医共体里很常见，基层的中药师资源和县医院没法比，患者用药到底安不安全，没有人为此背书。

县中医院在负责基层单位的中医处方点评时，全靠线下，一两个月才能跑一轮；对于中药代煎企业的监管，要跑现场，效率低，也没法做到实时。这些不是无解的大问题，但确实费劲。

“以前是被动救火，”中药药事服务中心成员说，“等到患者找上门来，才知道这张方子有问题。现在至少能主动拦一下。”

政策的风是两道线一起吹过来的。杭州市要创建浙江省中医药综合改革先行区，桐庐也瞄准了全国基层中医药工作示范县。两条线同时压下来，卫健局觉得，既然要做，就借这个契机把事情往前推一步。

但要做成这件事，需要一个能把处方统一收上来、能智能审方、还能让药师在线点评和监管代煎流程的平台。

拍板之前，卫健局领导带队去了一趟仙居县——那边已经有实际落地的案例。桐庐县中医院中药药事服务中心也派代表随行。仙居的系统跑了三年多，处方几十万张，几乎没出过一例因审方疏漏导致的用药事故。服务中心代表记得，仙居中医院的同行说了一句话：“现在晚上睡觉踏实多了。”

回来后，服务中心投了赞成票。市场上比过好几家，最后选了唐古信息的系统。最打动服务中心成员的理由：不需要推翻现有的工作流程，上来就能用，跟日常的审方习惯是贴合的。

平台上线是2024年10月。17家公立医疗机构全部接入，包括县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县第二人民医院、县第三人民医院，以及14家社区卫生服务中心。

▲桐庐县中药药事服务中心数据大屏

项目建设之初，阻力不是没有。负责代煎的企业私下抱怨过，说这下可好，什么事情都暴露在镜头前了，万一有个闪失，患者的投诉电话还不打爆。可平台就这么一天天跑下来，企业的顾虑反倒被磨平了——阳光底下干活，虽有压力，却也逼得人不得不提起十二分精神。如今再看那些煎药工，滤渣、封袋、贴签，手上动作反倒比从前利落稳当了许多。

中药处方从各机构开出，统一汇聚到平台。系统先过一遍，做智能审方。有问题但程度轻的，系统标黄，提示注意但限时自动流转；问题严重的，系统标红，锁住不动，必须等审方工作组成员人工介入。

从平台上线至2026年5月31日，累计处方量超过了49.7万张。系统智能审方拦截了5.8万多张，其中有4283张需要人工介入，日均不到10张。服务中心算了算这笔账，说：“花小力办大事。”

审方是服务中心最在意的功能，但不是全部。

处方点评也变了。以前县中医院的专家组要给基层处方做点评，靠的是线下翻纸质材料，一家家收集、一家家翻阅，一两个月能跑完一轮就不错了。现在处方集中在平台上，专家组随时可以调出来看，在线点评、在线记录。而且平台提供的审方数据分析，能帮专家组更快地发现基层处方的共性问题，点评更有针对性。

代煎监管也是。以前要监管代煎企业，靠的是跑到现场去，频次有限。有了平台，监控画面直接呈现在药事服务中心的屏幕上，实时可以看，追溯也可以查。从审方开始，到代煎、配送的全过程信息，包括饮片批号，都可以追溯。

统一代煎之后，还有一层附带的好处：之前基层医院要自己设立中药房，运营成本不低。现在由县里统一代煎，一些基层中药房就可以取消，运营成本降下来了。

患者反馈也通了。之前患者拿到药有问题，要找医院电话、一层层转接才能联系到相关人员，投诉信息到了药师手里已经晚了。有了平台，患者可以直接留言，服务中心成员在后台看到后能及时回复，时间差缩短了。

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去年11月，2025年杭州市中医药传承创新建设案例名单公布。桐庐县中医院医共体申报的《基于多业态数字链条的县域中药药事服务中心全流程管理》项目，入选了“数字化改革项目”。这个项目还曾经在国家中医药管理局“十五五”基层中医药服务高质量发展研讨会上做过经验介绍。

但服务中心成员没有把这件事当成终点。

眼下让大家挂心的，是杭州正在推的全链条追溯。杭州是浙江省的试点市，计划把中药从种植端到生产、流通、配方煎煮、直至患者手上的全链条数据都打通。这件事做成了，中药的质量监管就能真正实现闭环——每一味药的来源、去向、用在了谁的方子里，都能查到。

但要做这件事，企业需要改造系统、填报数据，有成本投入。“这件事牵涉的面比较广，需要找到一个合适的切入口。”服务中心成员说。

全链条追溯这件事，桐庐还没有动。但方向是确定的。

那天早上那通电话之后，年轻的中医师再没因为“十八反”被系统标红过。

后来，审方工作组偶尔会复盘那张处方。不是因为问题有多严重，而是因为那次拦截的方式——不是命令，是商量。

“系统标红的处方里，大部分一看就知道问题在哪。但偶尔会有一两张，需要多想想——这个时候会觉得团队做的事是有意义的。”

桐庐县中医院审方工作组说。

系统帮审方工作组在49.7万张处方里筛出了5.8万张需要关注的，最终真正需要药师深度介入的，只有那4283张。工作组把时间花在了真正需要他们的地方。